Hipotiroidismo, hipertiroidismo y nutrición, con el Dr. Joaquín Puerma

Hoy será un programa más especial. Hablaremos, por fin, de enfermedad tiroidea y nutrición, pero de la mano de un experto: el Dr. Joaquín Puerma.

Hablaremos de hipotiroidismo, hipertiroidismo, cómo diferenciarlos, cómo se tratan cada una de estas enfermedades, y qué podemos hacer a nivel nutricional para mejorar.

Podéis encontrar al Dr. Puerma en:

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Y el libro que comentamos en el podcast: Alimentación en hipotiroidismo

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Hola y bienvenidos un día más a la consulta del doctor Méndez. Yo soy Roberto Méndez, médico de familia y especialista en nutrición clínica y deportiva y en ciencias del deporte. Como siempre,

a que hablemos de audición, de medicina, de deporte o de una mezcla de tantas. Hoy en especial será una mezcla pero hoy será un programa un poco más especial porque tenemos un invitado que es el doctor Joaquín Purma, endocrino y muy conocido por lo que he visto en las redes sociales, sobre todo en Instagram. Bienvenido Joaquín. Tal?

Muchas gracias por permitirme aparecer en tu espacio.

Bueno, para que no lo conozcáis, porque aunque tengo compañeros de trabajo que te conocen, el doctor Joaquín Perma es sendoquinólogo, tiene una web que se llama Joaquín Perma, muy manding para todos, y que lleva unos años en el mundo online. De lo que más sabe por lo que he visto es del mundo del tiroides, aunque el mundo clinó sabe de muchísimas más cosas, ¿cómo hablaremos hoy? Bueno, presentarte, ¿tienes Joaquín puerma?

Buena, buena, pues yo soy Joaquín puerma, soy médico endocrino, trabajo en España, aunque actualmente estoy trabajando de forma online en todos los sitios que que me podéis contactar, tanto desde España, como Sudamérica, como Europa, que cada vez me sorprende del paciente de dónde viene. Y sobre todo mi forma de hacerme conocer es con redes sociales. Empecé con redes sociales durante la pandemia como un poco como un hobby, pero luego las cosas pues fueron saliendo mejor o yo fui siendo perseverante y cada vez pues fui generando una comunidad y me fui dando dando cuenta de cosas que eran necesaria o que podía yo ayudar. Primero fue mediante consultas online, y luego posteriormente con material informativo, tipo EVO, tipo publicaciones, tipo podcast, para intentar cubrir ciertas deficiencias que veía la población.

Muy bien, pero es su vida. Como estábamos hablando justo antes de grabar, la la verdad es que a Joaquín yo hace ya un par de años exclusivo, como haciendo cosillas en Instagram, como haciendo cosillas en pocas y demás, la verdad es que muy bien, me gusta mucho. Y hace poquito justamente por el tema Instagram que comentábamos, te preguntan una cosa que me parece muy buena pregunta porque incluso mis pacientes no lo llegan a tener claro en la consulta de atención primaria y por mucho que se lo expliques es como cabeza todos contra pared. Te preguntaron ¿Por qué hiciste endocrino? O sea realmente un endocrino qué es lo que hace.

Porque yo te digo mi perspectiva de de los pacientes. Mira yo sé lo que es un endocrino. Obviamente pero los pacientes tienen un concepto de que un endocrino es como una especie de amalgama entre médico y nutricionista que solo hacéis dietas es, bueno, tú si quieres una dieta, existe un profesional que es el nutricionista, que un endocrino evidentemente sabrá de esto, pero un endocrino sabe sobre todo de hormonas, ¿no? Sabe de muchas más cosas. Cuéntanos, ¿por qué le existe endocrino y qué hace un endocrino?

Claro. Un endocrino es un médico que lleva parte de la la tecnología ciencia de las hormonas tanto de lleva las hormonas patologías que producen las hormonas como de las enfermedades que producen los órganos que producen hormonas. De respecto al campo de la nutrición, aunque la propia especialidad diga en neurología y nutrición, realmente la nutrición, que vendo que uno puede llevar para que la gente lo entienda, es cuando el Aiction sí de comer no es suficiente, o sea, cuando necesita la nutrición por sonda o por venta, o por producto especiales que no es comida de no es comida tradicional que se puede preparar en la cocina. Por supuesto, el endocrino tiene que saber recomendaciones generales porque tenemos que saber la base para poder aplicarlas bien y dar algunas recomendaciones para ciertas enfermedades. Pero un endocrino no debería o no tiene por qué hacer dietas tipo lunes, martes, miércoles y jueves, y probablemente si un endocrino os ha pasado eso con muchísimas con algunas excepciones que que verlas habrá muchas veces acabarán siendo o menús ya prefabricados o menús que se han cargado de hacer un dietista norristianista, que es su facultad.

Lo único que puedo hacer prescripciones de de dietas semanal, son los dietistas o nutricionista, que es otra carrera diferente, que es otra práctica diferente, que es otra profesional diferente y que nos aporta mucho, y que su presencia en los hospitales pues cada vez está siendo más más necesaria. El endocrino tenemos que verlo como un médico que en su cabeza tiene un montón de algoritmo para poder discernir cómo funcionan las hormonas. Porque los niveles de hormonas muchas veces son como fotos o muchas veces son como momentos puntuales de nuestro organismo. Pero si lo metemos dentro de dentro de un organismo de cómo se van relacionando entre sí, pues podemos tener más información de cómo funcionan bien nuestras hormonas, porque habrá momentos del día, momentos del mes en que las hormonas cambien. Y eso también lo tiene que tener en cuenta al endocrino, y es una cosa que últimamente estoy viendo mucho que pedir las hormonas a cierto momento del día o a cierto momento del mes, pues hace que cambien mucho la la patología, pero sobre todo causas físicas y hormonales que puedan influir en tu vida, no solamente en tu peso, porque el endocrino no solamente se encarga de los problemas de peso, aunque tengo ningún problema en poder tratarlo y ayudarlo cuando de verdad influyen en tu vida, pero también algunas patologías diferentes, como por ejemplo diabetes, mal y tú, sobre todo a la tipo uno, y tiroides, que es una de las cosas que yo llevo y algunas otras alteraciones, como por ejemplo, de hormonas sexuales.

No solamente las lleva al ginecólogo también por llevar al endocrino.

Pues de nuevo ha hecho un muy buen resumen, el tema de nutrición, como dices poco a poco y por suerte cada vez hay más funcionaristas, la nutrición hoy en día antiguamente eran tres años, pero había sido una carrera de cuatro años con el nuevo plan Polonia, hecho yo por ejemplo cuando hice la carrera de medicina mi compañera de piso era nutricionista, entonces me empapé un poco mucho de estas cosas, yo odiaba la nutrición en la carrera que me dijeron odiar, sí, por culpa de, a ver sí que es verdad que mi carrera justamente había una asignatura de nutrición cada año que ya es raro por lo que he preguntado, pero luego pues me gustó más de ahí que que exista este podcast, por ejemplo, y la noción realmente nos vendría muy bien en caso de no opinar sobre todo, pero a los médicos de familia nos vendría genial porque es una de las cosas que más preguntan. Diga el paciente a la consulta, le pasa x cosa, hoy en especial hablaremos de del tiroides, pero en otras patologías que tienen algo que ver con alimentación y te dicen, ¿qué puedo comer? Y claro, pues tienes las típicas dietas de cajón, que odio, que cada vez que saco alguna, sí que es verdad que hay cosas que en base sí que se tienen que hacer, pero hay otras que me dedico a pegar cachones y decirle mira esto hace poco este estudiamos, algo que no, esto tampoco esto es relativo a veces si a veces no dependa de personas, íbamos así, y al final pues está toda la dieta tachada y con explicaciones.

Entonces allí es un lío. Y volviendo al tema del tiroides, unas cosas que me ha pasado, porque a mí me ha pasado, aunque me guste mucho se llama nutrición es que me pregunten, ¿qué qué tengo que comer algo en especial para mejorar mi tiroides aparte de la pastilla que ya me vas a nadar porque me ha salido elevado? Y yo verme en ese momento y decirles, no, no hace falta, y después cuando seguido el paciente pensar, a lo mejor sí que hace falta, ¿sabes? Claro y luego te quedas pensando, estás esto lo he hecho mal, tengo tengo que estudiármelo y grabo, luego otros estudias en casa y descubres que en teoría es mucho más que darle al paciente la pastilla. Entonces hoy nos centraremos como como decía, tiroides, sí que es verdad que el tipo de periodismo es lo que más se ve, ¿no?

Esto me lo calificas tú en porcentaje, lo sabes, y si no, pues más o menos. Sí. Y el hipertiroidismo, por lo menos en la consulta de atención primaria, lo vemos menos. O sea, porcentaje más o menos de gente en España hay con problemas tiro vídeos?

Pues en torno a un cinco o un diez por ciento de personas pueden llegar a tener problemas y un noventa por ciento e hipotetivismo de de hashimoto dentro de lo que es el el hipotetivismo, así que muchas veces de las recomendaciones que nosotros damos no hagamos centrando en ese tipo de patología, simplemente porque intentamos abarcar el máximo número de personas y decir las cosas lo más generales posible, ¿no? No nos gusta irnos a los a los casos más más específicos

y por

el hipertiroidismo pues menos de un uno por ciento. Mucho menos de un uno por ciento y incluso menos todavía. Y es una patología que es menos conocida, hay mucho menos material escrito en redes de ella. Pero creo que también es importante porque esos pacientes se sienten como abandonados y hay muy poco escritos sobre ella también, es verdad que es una patología que es un poco más peligrosa, porque tiene más contraindicaciones, las medicaciones pueden ser un poco más complicadas. Puede tener más consecuencias graves a largo plazo.

Entonces, también la gente como que tiene un poco más de respeto. Se mete menos en esa en esa temática. Por eso, uno de los libros que yo escribí finalmente fue un libro basado en el hipertiroidismo.

Hiper, sí. De hecho, en el hiper periodismo a nivel de urgencias hospitalarias, sí que existe crisis por hiper periodismo pero no por hiper periodismo. Es como por lo menos es más raro. En el hipo lo que vemos más como un caso así más a ver el vocio, ¿no? Pero una que es por hipertiderismos así que puede ser muy grave.

Entonces, una vez más que te quería preguntar, dado que el podcast nos basamos mucho, aunque hablamos mucho de medicina, porque realmente yo me dedico a la medicina de familia, hablamos mucho de nutrición. En el hablamos primero del hipo, es el más mayoritario, ¿no? Que que más interesa seguramente a los oyentes y luego del hiper. ¿Qué alimentos deberíamos evitar y cuáles priorizar si tenemos tipo de periodismo.

Vale, respecto a las dietas que para ciertas patologías, lo que hay que entender es que no hay ninguna dieta que te va a solucionar del todo la patología o si no soy una patología quizá más diagnosticada. Sí que es verdad que con cierto alimento priorizar cierto tipo de alimento y evitar cierto tipo de alimento te pueden ayudar a tener un manejo adquirido más óptimo sin tener que depender tanto de la medicación, que es una de las cosas, una de las grandes dudas o inquilinas que que pueden tener la la población general. Solamente toman la medicación, pues quiero hacer algo más. Y y realmente tenemos que tener en cuenta de qué tipo de hipoturismo tenemos. Volvemos de nuevo al Hipotiroidismo de origen o T-Mobile o Josimoto, hay que intentar hacer que intentar evitar un poco la sensación de inflamación.

Sobre la sensación y la la acción de inflamación sobre nuestro tiroides, intentando consumir ciertos alimentos que nos puedan ayudar a inmunos a inmunosregular un poco. Es decir, suplementación con vitamina D o consumir alimentos ricos en vitamina D o alimentos que sea que te hagan característica antiinflamatoria, por ejemplo aquellos que son ricos en antioxidantes o en omega tres, en en aceites que puedan ayudar a reducir la inflamación que podamos tener de bajo grado. Que nos pueda provocar ese ese hipotiroidismo, nos puede ayudar. Luego también hay que tener en cuenta que hay cierta todo el ladrillo que necesita nuestro cuerpo para fabricar las hormonas trial ideal. El principal es el yodo y la suplementación con yodo, tanto en sal, como en alimentos ricos en yodo, que son aquellos que provienen de la mar.

De imaginaros si este alimento viene de la mar, tiene mucho yodo, estamos hablando de peces pequeños, y de y de alga, que sean los más los más recomendado, aunque las alga hay veces que hay que intentar reducirlo por un excesivo consumo de yo, eso nos va a ayudar a fabricar hormonas triideas mejores. Y luego hay ciertos micro nutrientes, entre ellos el ma va el ma popular o el ma porque tiene más importancia a nivel clínica, puede ser el selenio. Ciertos alimentos que sean ricos en selenio como cierto tipo de frutos secos, por ejemplo, al NF de Brasil, nos pueden ayudar en parte a hacer que nuestras hormonas triideas sean un poco más activas. O sea, que ayuda a que la maquinaria enzimática de nuestro organismo lo que hace que una hormona se convierte en una cosa que nos hace estar con más energía y con más y con mejor estado de ánimo, pues se convierta en eso. Y eso nos va a ayudar.

Por por resumirlo un poco más, es intentar evitar la acción de la acción de nuestro propio sistema autoinmune sobre nosotros, de una forma relativa. Nos estamos diciendo de uno súper mínima y nada, y tampoco va a ser la panacea, pero sí que es verdad que consumo de vitamina D consumo de omega tres, nos puede ayudar a mejorar, el consumo de yodo nos puede ayudar a aumentar nuestra, a tener un buen nivel o una buena prioridad y aumentar la producción de ambulatoria idea, y el consumo de selenio puede hacer que esa ambulatoria idea funcionen un poco mejor. Incluso, aquellas que te tomas por la lego tirosina.

Ajá. Respecto a lo que me comentabas, de que al al final la dieta realmente es un colaborador no es un tratamiento al uso pero sí que puede mejorar existen casos donde la dieta llega haya llegado al punto de mejorar tanto la patología que de medicación se iba a dejar, o eso no no pasa. Vale.

Eso, sobre eso hay hay hay casos de escritura hay casos de escritos, yo personalmente he tenido, yo al principio era y tengo que reconocerlo porque esto es un camino de aprendizaje, era red decente a eso, me parecía un poco como de curanderos del viejo oeste, lo poco a poco cuando vas viendo casos piensa, hostia, es que en este tipo de cosas podemos ver no tanto reversiones de enfermedad, es decir, tomar x nivel de Utirós y no necesita a Utirós, eso muchas veces incluso puede llegar a ser cierto diagnóstico inadecuado, o pautas que no eran del todo necesaria, que ahí también puede haber, que que se tiene ese caso. Pero sí que es verdad que con ciertas suplentaciones, con cierto productos, sobre todo ya hablando de suplementación porque las dosis son un poco más altas con dieta, puede ser un poco más difícil. Sí que hemos conseguido que personas que tenían un hipoterismo mal controlado con dosis muy elevada relativamente a su peso y relativamente a su patología de utilidad, pues se reduzcan hacia una dosis mucho más pequeñita y con un un control tiroideo mucho más estable, que eso al final el paciente es lo que acaba agradeciendo.

Y luego ya no tanto la pérdida total o la la no necesidad de tomar una pastilla de tiro, sino el solventar esa sintomatología que a veces persistente aunque nosotros los médicos en la analítica, veamos TSHs en rango, hormonas de ideas en rango, con la suplementación y con la dieta, lo que debemos de aspirar es a tener mayor calidad de vida, no a cambiar el número que no viene en la caja de lutirós. A mí me da igual, o el utero, o el utero sin me da igual que en vez de ochenta y ocho haya cincuenta, hay gente que le importa y yo como médico pues le facilito esa tarea, Pero lo que yo creo que es más importante y lo que al final acaban agradeciendo es mejoría de la sintomatología, porque hay ciertas personas que a pesar de tenerlo en rango, tenían sintomatología persistente.

De hecho esto esto que acabas de nombrar hace poquito, el tema este de que que a ti realmente era dosis no te importa, mientras se vaya controlando la sintomatología. Hay gente que sí que eso asesina mucho, de hecho yo tenía un par de casos en la consulta de que claro nos ha tocado por ir subiendo dos porque además la tercera ya sería muy elevada analítica y no no tenía sentido y le preguntaba si habían cambiado dieta, ejercicio, no cambiaba nada, pero eso subía, pues claro, tienes que subir dos hijos que se está yendo. Se asustaba mucho de llegar a dosis caro, si es a dosis de ciento cincuenta es una dosis bastante elevada y le preguntaba a mí por qué y yo a ver si no has cambiado nada de la dieta no tengo una explicación clara, y muchas veces lo que yo creo que pasa es que sí que cambian algo de la dieta y no se dan cuenta, eso es lo que yo creo, no sé si tú tienes algún -- Claro, sí, claro.

Hay varios sospechosos habituales en este tipo de cosas y sospechosos habituales. Vamos primero quiero hablar sobre una cosa que han que han dicho que es muy muy muy interesante es sobre la cuantificación de la enfermedad. Es decir, cuando tenemos un numerito, cuando tenemos un asterisco o una cosa en la analítica que nos dice de forma cuantita activa, ¿no? Ni bien, ni mal, ni una escala del uno al diez o una escala de dolor, pues nos asustamos más, porque lo interiorizamos más. Vemos mejor una imagen, vemos mejor una una alteración analítica, un número que se eleva, un número que baja, nos preocupa más, porque lo podemos entender mejor.

A veces el ser humano funciona así, lo lo lo le damos más importancia y y es una cosa que que pasa humanamente, que a mí también me ha pasado. Y luego, desde el punto de vista de cuáles son los sospechosos más habituales, para la subida de dos sitio de levotirocina, pues hay varios sospechosos. Decir que tu enfermedad esté progresando, es decir, cuando tenemos una afectación autoinmunes, tu tiroides poco a poco va bajando de función si no hacemos nada para intentar corregir esa causa. Entonces, vamos necesitando hasta dosis de sustitución plena. La dosis de sustitución plena, aunque cada mundo, cada persona es un mundo, se podría decir que es tu peso por uno coma seis aproximadamente.

Si yo cogiera una una persona random por la calle, le cogiese, lo agarras, se petrate, lo lo pusiese en una en una silla con una, le le hiciese una cirugía tiroidea y se lo quitase, y no quisiera que muriese por falta de alguna tiroidea, la forma más fácil de calcular su forma de utilidad es su peso, por ejemplo, cien kilos, pues tendría que ponerle ciento sesenta de dudoso, ciento cincuenta. Aproximadamente sería eso. Entonces, cuando vemos que una persona está llegando a esos niveles de de normatividad, por su peso, pues empezamos a pensar que su tiroides deja de funcionar o que ya está funcionando muy poquito, por eso ya como la lo que yo lo que consideramos los médicos, dosis de de sustitución completa. ¿Qué otros problemas puede haber? Porque este tomando ciertas sustancias que inhiban la absorción de tiro.

Ciertas sustancias no pueden ser café, de alimentos muy ricos en hierro, alimentos muy ricos en en calcio, algunos portestores gástricos, como por ejemplo el AtMax, eso también hay alimentos ricos en soja que también pueden hacer, que están asociados a un mayor cuidado de la salud, esa persona que se interesa un poco más por su salud, porque viendo cómo las analíticas va saliendo peor. Intenta tomar un yogur de soja ni desayuno y eso no es malo, sino que simplemente necesita un poquito más de dosis porque no la absorbe del todo bien. Y luego hay otros problemas que pueden justificar el aumento de el aumento de TSH, porque se absorba peor por otros motivos, como por ejemplo Helicobuster pylori, sobre crecimiento bacteriano, celiaquía. Ese tipo de cosas también puede hacer que la pastilla necesite menos, y no es que su cuerpo esté más enfermo. Sino que absorbe menos, que también en parte puede ser porque esté más enfermo que tenga condiciones negativas hay, pero que hay que relativizar eso y decirle a la a las personas a intentar aplicar a las personas que funciona así de esa manera y que vamos a encontrar las causas que pueda hacer que siga subiendo la cosa.

De de hecho, en este sentido, el el tema de que hay que tomar la la parte tía en ayunas, es una es una guerra que que con algunos pacientes es como pérdida porque lo repites y lo repites. A mí me pasó un caso, en este caso cuando aún estaba haciendo especialidad, estaba en la residencia y está rotando por endocrino, y vino una señora que tenía una tese h, no sé si hay de doscientos, y lleva sus tíos, digo, eso es incompatible con la vida. Pues no, después descubrí que no, el problema era que le preguntamos a la paciente y nunca había tomado la pastilla en ayunas. Y claro, desde que se adhirieron no hizo ningún tipo de efecto y le iba subiendo y le dice, a mí esto no hace nada, normal. Claro, la pastilla se tiene que tomar en ayunas, igual tienen un protector de gastricos, pero no se tiene que tomar juntos porque si no, pues segundo nivel, entonces ahí hay un problema.

Pues esto aún repasándolo continuamente, aún tengo pacientes que aún me toca volver a repasar y decir te has tomado en ayunas, ay, Bueno, pero me lo puedo tomar con no sé qué y yo no. En ayunas es en ayunas, es sin nada más porque si no nos absorbe y yo te puedo ir dando dosis y dosis y no tendrá ningún sentido. Eso eso es algo curioso, pero la gente aunque se lo repitas no no. Luego por otro lado el tema este que me comentabas de la absorción, era aparte del café, ¿hay algún alimento que inhiba absorción o que cuando cuando surgimos hipotetivismo deberíamos evitar o al menos reducir Vale.

El, sobre todo, el el la mal, más controvertido, el mal, el que más se dice es la soja, el el el elemento rico en soja y ni de per se, la absorción de de Utirós, que es una de las cosas que piensan que las hojas está prohibidas en en hipoterismo. Yo lo hago de una forma un poco más relativa, pero no me gustan los blancos y negros, que digo que hay que tener un consumo moderado, porque aparte las hojas se ha demostrado que puede inhibir un poco la función de ciertas enzimas tiroideas. Entonces, no quizá vivir con una dieta asiática, yo que me centro mucho en mi en mi en mi población, pero todavía soy me considero médico español, y realmente lo lo no consumen soja de forma diaria o no suele ser un alimento, a no ser que sea vegetariano, a no ser que sea un alimento que meta todos los días entonces, por ejemplo, grandes tipotadas en antes asiático, pues quizá no sea lo más lo más adecuado para para una persona con con hipotetivismo.

Y luego por el tema este que te comenta de alimentación, yo sí que tenía entendido que por ejemplo la las luciferas en blanco, con color brócoli, todo esto se debería evitar o se debería reducir. Ahí tú, claro.

Se debería, se debería de, sí, yo ese tipo de cosas tampoco blanco y negro no las pongo, pero también las crudiferas también es un un alimento que inhibe un poco la función utilidad y también se ha relacionado con que son alimentos ociójanos. Es decir, que tienden a aumentar el tamaño de del tiroides por ciertas sustancias que tienen dentro de del alimento.

Aquí, bueno, al final es lo que hablábamos, bueno, también épocas lo lo hablo mucho, que las cantidades importan y eso de esto no, esto sí, es una cosa que tampoco me acaba de gustar y que al final cuando habláis estudios en el estudio sí que lo hacen muy así, muy esto lo quitamos, efectivamente, totalmente, pero es que en el mundo real no se puede hacer, a ver por ejemplo si uno tiene tolerancia al gluten pues sí, porque si no al final pues tiene síntomas que son incómodos para la vida, pero en otras cosas, cuando decimos no, es que esto lo tienes que quitar sí o sí, porque es que sino, y ese sentido, por ejemplo, las frases fructíferas que sí que suelen ser famosas por el tema de de ser alimentos botógenos. Yo siempre he pensado eso que que reducir sí pero que quitarle el todo a lo mejor cien por cien no haría falta, depende a personas que personas que son muy obsesivas, ¿no? Con el tema de comer, pues ese alimento lo como todos los días. Pues a lo mejor no porque te estás haciendo daño a ti mismo, ¿no? Entonces en ese sentido pues llegar a quitarlo, a lo mejor igual vendría bien, pero ideal sería pues reducir.

Del hipotidismo creo que lo hemos tocado todo, si no nos hemos olvidado nada el especial, sino que se te ocurre nada. Entonces si quieres pasamos al hipertiloidismo que nos puedes encontrar de del sobre todo como como es algo más raro, ¿no? En comparación a hipo, ¿qué síntomas suele tener? O sea, con una persona como puede sentir que tiene hipertiroidismo. Va.

Con la patología triidea tenemos el problema, entre comillas, que las síntomas, tanto de un lado como de otro, son muy comunes con muchas enfermedades. O sea, estar mal en el trabajo, tener una ansiedad o depresión, tener más apoyo de la cuenta, estar pasando por una mala racha, pueden dar sintomatología tanto parecida como de hiper, como de hipo, como de hiper. Es tener más ansiedad, tener tener más nerviosismo, tener el trato intestinal un poquito más elevado, tener un poquito más de temblor, pues son cosas que no son únicas del del hipertiroidismo, ¿no hay signos que sean exclusivos de la patología triidea, lo para si tenemos ese cuadro y por ejemplo si tenemos una una situación que pueda hacernos pensar que tenga relación con el tiroides, como puede que tenga molestias a nivel del cuello, hemos tenido un embarazo reciente o tenemos antecedentes familiares de patología, tu idea, pues sí que es verdad que merecería la pena hacerse una analítica que es ahí cuando salimos de dudas. Patología tiene idea, sin una analítica, y en general la patología endoctrina, sin una analítica funcionamos súper mal. La verdad que le digo, es una de las una de las deficiencias que tenemos nosotros pero es lo que sobre lo que trabajamos y tenemos que que aceptarlo.

Entonces, el hiperturismo entre sobre todo lo que va a producir una aceleración de nuestro cuerpo, tanto a nivel de metabolismo como a nivel de los de los órganos, como a nivel de los órganos. Es decir, nuestro metabolismo va a quemar más energía y puede tener una tendencia, aunque esto no es así, siempre puede tener una tendencia a la pérdida de peso y no tendencia al aumento del apetito y se pierde peso, incluso con apetito aumentado. Luego también tiene cosas negativas, como por ejemplo, los latidos cardíacos van a ir un poco más rápido, incluso puede dar riego de arriña, que ahí ya traíamos en terreno peligroso, temblores vitales, sobre todo a nivel de las manos, y algunas patologías triideas pueden relacionarse, vertirideas, como la enfermedad de Grivastle, pueden relacionarse con alteraciones oculares. Que también es una de las cosas, primero porque es lo más frecuente y es una de las cosas que más temores o que más medios en miedo puede llegar a dar en en el público general que que le pueda pasar, porque quizás uno la vista es un órgano de los sentidos casi muy necesarios, para el día a día y para para muchos trabajos.

Y y luego algunas alteraciones internacionales, algunas alteraciones como tipo mayor nerviosismo, mayor. Mayor ansiedad, mayor tendencia a la vida emocional, cosas así muy difusas que si no lo confirmas con analítica no vas a ver si tiene hiper periodismo, ¿no?

Aquí con el tema del tiroillo es normalmente la gente cuando viene muy cansada, lo primero que te pregunta es si tienen anemia o si tienen tiroillotes. Te pregunté nada si si tienen tiroillotes. Claro, a ver, desde mi perspectiva pues mate un poquito de gracia, pero la suya es es hipoteiridismo solo con este lipo, y le voy a explicar que tienen todo lo demás y con el tema del peso, cuando ganan mucho peso de de golpe, lo relaciona también mucho con el tema de tiro y esto. Sí que es verdad que se ha demostrado como acabas de comentar, tanto una patología como otra pueden influir en el peso, pero tanto tanto a tales niveles, yo no sé tú, en ese sentido que has visto, o sea, que una persona que de repente es diagnosticada de hipo o o más de hipo que de hiper puede llegar a ganar mucho peso de golpe o es solo un colaborador en pura cantidad.

Es un colaborador, o sea, es un colaborador, porque si nos vamos a los libros, ¿vale? O los libros de medicina, sobre todo lo que suelen decir es que hipoturismo franco, es decir, futurismo marcado, diagnóstico, no leve elevación, podemos ganar entre dos, tres, tres kilos de peso. Pero ese peso, sobre todo, está está asociado a la retención de líquidos que produce cierto acumulo de proteína en pacientes con hipotetivismo muy marcado. Acumula de proteína, sobre todo a nivel de lavado de las extremidades de las extremidades cristales, es decir, de las manos y de los pies que se acumula mayor líquido, y eso hace que tenga sensación como de mayor hinchazón, chazón generalizado durante todo el cuerpo y mayor pesa de. Sí que es verdad también que se reduce el gasto energético basal, pero no llegan a justificar las náuseas de peso muy marcadas como diez, quince kilos.

Esas ganancias de peso de diez, quince kilos en el contexto de nuestro tipotivismo existen y pueden tener cierta relación, porque, por ejemplo, una persona que tiene hipotetivismo y que su tiroides no funciona adecuadamente bien. Si tiene un aumento de peso, la clándula que corrige en el tiroides van a pedir mayor cantidad de hormona tiroidea. Porque la hormona tiene idea, como he dicho anteriormente, se regula también por peso. Entonces, como no tomamos por pastilla dependemos totalmente de la tiroides y la tiroides está en un proceso de tipo turismo, pues parece que el el hipoterismo es mucho más marcado en el contexto de esa ganancia de peso. El contexto de esa ganancia de peso que puede tener múltiples factores, porque puede tener tanto factor de hipotertivismo, factores sociales, factores nutricionales y factores médicos, factores emocionales, psicológicos, ya que la obesidad raramente va a tener una una única causa.

Es un problema complejo que tiene múltiples polos que hay que tratarlo. Y eso siendo muy complejo tanto una consulta médica como una consulta de nutrición.

Sí, de hecho el tema este de de la obesidad aún hoy en día no sabemos cómo tratarla porque si supiésemos habríamos ganado mucho. Hay hay un libro que me que me gustó mucho sobre el tema ya hace años y creo que sigue estando sigue siendo moderno, no sé si habrás leído el cerebro obeso, el Luis Jiménez. Me gustó mucho, me pareció un poco denso porque sigues verdad que hablas de de de muchas hormonas, de con mucho tecnicismo, pero la verdad estuvo muy interesante y creo que más de uno se debería leer, porque ahí te explica realmente que la obesidad tuviera una sola causa, lo de, como empecé los programas estos de de podcast, lo de comer menos y moverse más para cuidar la obesidad, no evidentemente no tiene sentido y hay como veinticinco mil cosas más que te lo explican. Entonces, el simplificar una patología tan prevalente y que aún no tenemos ni idea de cómo se produce, ahí parece peligroso, sobre todo hoy en día que se supone que sabemos más que cuando empezó la patología como tal. No.

Luego por el que se me olvida preguntarte por hipertiroidismo, el tema alimentación es similar al Yo decir, los alimentos, por ejemplo, que has comentado de mantener unos buenos niveles de selenio, de omega tres, ¿también ayudarían a prevenir o a mejorar el hiper o o hay otros?

Depende de la causa y vamos a hacer otra otra vez la la extrapolación a que el el la causa de hiperturismo más frecuente en países desarrollado es la enfermedad de Grubhub, y sobre todo pensando también en posible público podcasts, ya que la enfermedad de Grubhub es más prevalente en pacientes jóvenes, vamos a pensar y vamos a hablar casi todo esto. Hay otras causas de hiperturismo, como por ejemplo, nódulo, otro tipo de causas más raras que tienen otro tipo de tratamiento, otro tipo de manejo y puso muy muy poco, se puede ganar con con el enfoque dietético. Respecto a la enfermedad de Creek Bastos, que es una enfermedad autoinmune que produce un aumento de la secreción de hormona antila idea, se puede mejorar tanto con Omega tres como con vitamina D, con un aumento de la ganancia de kilocalorías, ya que también va a ayudar y va a a a hacer que el hiper periodismo sea menos menos fuerte y vamos a a también a controlar la pérdida de peso, y luego la suplementación con selenio se ha visto y en esto sí que hay varias estudios, ya aquí sí que hay estudios de calidad, qué qué raro dentro del tipo de edad, ¿no?

Edición y de tipo de de campo, que es suplementación con selenio a dosis de cien o a dosis de doscientos microgramos, que podemos conseguir perfectamente en cualquier parfarmacia o en una en la tienda con la con la mayúscula, han ayudado a que la patología de tu idea sea mejor, la afectación por los ojos sea menor y que las recibidas de hiperturiditismo sean menores Entonces, la suplementación con selenio en los casos de hiperturidioma pobres va a ser casi casi muy muy necesaria, y ayuda mucho a mejorar. Y en el tema del yodo, hay muchas personas que tanto por las pruebas como por esto deben de hacer una reducción y yo en ese caso sí que se acabó por ello, hay que buscar los alimentos ricos en Yodo, que yo hice una hice una recopilación en su momento de de alimentos ricos en Yodo, que hay muchas páginas. Había muchas páginas y muchos material disperso y yo lo intenté juntar en una sola, que lo vendo como una especie como de fuleting de de EVO. Y ahí es donde yo doy recomendaciones para hacer una dieta muy baja en yodo o bajan yodo según cuáles sean los requerimientos que tú tienes.

Y eso ayuda a darle un poquito menos de gasolina al fuego que pueda tener con el hipertiroidismo, todo esto de forma metafórica, pero un consumo reducido de yo en hipertiroidismo impertuvimos marcado, te puede ayudar a controlar un poquito mejor la medicación. Aunque a la la patología, aunque siempre siempre vas a necesitar algo de medicación.

Sí, en en el Hyper, la verdad es que por mi experiencia vienen bastantes, menos pacientes con Hyper que con Hipotiroidismo, eso puede ser bastante más complicado de controlar tanto a nivel de medicación como a nivel general de síntomas. En el tema del de liper pasa también esto ya está apurando también al hipo, el tema que contamos antes de reducir o incluso llegar a a cesar el consumo de fructíferas para mejorar el hipo, en el hyper, ¿habría algún grupo de alimentos que había que evitar o al menos reducir para estar mejor? O ahí no

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Sobre todo es buscar alimentos muy ricos en yo y dejar el río Osvaldo, porque porque ejemplo, administración de contrastes yo dado, petadine, por ejemplo, el petadine, que es ese producto que ya no se utiliza tanto, pero

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No, y habrá alguna

o sea

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Algún poquitín tal abuela todavía ahora o esta línea y que se puede utilizar pues intentar evitarlo, sobre todo eso, lo la la lo que más podemos ganar es con eso.

Vale, muy bien. Pues creo que lo tenemos todo, lo de siempre, dónde te podemos encontrar y háblanos de aparte de redes sociales, tienes la web, tienes los ebooks.

Tengo un poquillo de todo, le voy le voy tocando todos los palps. Consulto, me podías encontrar en mi web que www Joaquín Portman.com, que ahí es donde pongo mis artículos de blog, de algunos temas que yo veo que que interesa a mis pacientes para intentar dirigirlos allí y no tener que dar la misma explicación siempre y que ya todo el mundo pueda leerla, luego en mi en mis redes sociales que arroba doctor Puerma, que es un un Instagram dedicado a pacientes, y para profesionales, que no sé si te te escucharán también. Doctor Perma, te repormas un poco más, un tema más como para profesionales, es como un un enfoque no más serio, sino más diferente. Y más hablando entre profesionales de la medicina y y de la salud. También podéis encontrar en el podcast, el podcast de cuida tu hermana, que estoy empezando ya la segunda temporada y ya tengo algunos capítulos programados y estoy súper contento de cómo sale y me me encanta el podcast team y poder hablar con personas interesantes.

Muy bien, pues una vez más, como ya hemos dicho al principio, muchas gracias por haber venido, ha sido una charla muy interesante, me gusta más esto de de cuando hacemos el entre dos, porque yo estoy acostumbrado a hacerlo hacerlo solo, es complicado quedar con la gente para para hacer esto, pero cada vez que lo he hecho me ha gustado mucho la verdad es que puedo repetir algún día o te volveré a llamar,

¿vale? Pues nada, cuando quieras y volvemos a hablar de de de de entre médico.

Muy bien, pues nada, un placer hasta la próxima. Hasta luego.